南川網(wǎng)訊(記者 李崎君)近日，市民傅開書來到區(qū)人民醫(yī)院，在主治醫(yī)生開好藥后，他僅僅花了30余元就拿到了接下來一個月的降壓藥。
“降壓藥納入門診范圍后就能夠報銷，每個月的用藥支出少了很多。”傅開書告訴記者，他患高血壓已經(jīng)20多年，需長期服用降壓藥來控制病情，以前40多元一盒的降壓藥，如今門診報銷后只需要6.6元一盒，大大減輕了他的經(jīng)濟壓力。
近年來，為了讓群眾少跑路，減輕用藥負擔，區(qū)醫(yī)保局通過減少辦理流程、放寬辦理范圍、提高報銷金額等措施統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)居民“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥保障工作。
為確保“兩病”人員及時享受待遇，今年我區(qū)患有“兩病”的患者報銷限額由1200元提高至1500元。此外，區(qū)醫(yī)保局加強與區(qū)衛(wèi)健委溝通合作，核對“兩病”人員資料5萬余條，將家庭醫(yī)生簽約服務、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務與臨床治療服務整合，提升患者的政策知曉率、規(guī)范化管理率和合理用藥率。
“在辦理流程方面，我們也進行了簡化，以前要辦理‘兩病’證，參保人需持有由區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、宏仁醫(yī)院、龍濟康復醫(yī)院這4家指定醫(yī)院中的一家醫(yī)院出具的‘兩病’鑒定書，再到區(qū)醫(yī)保局進行‘兩病’門診用藥資格認定，在指定了取藥定點醫(yī)療機構(gòu)后，才可享受相應待遇。”區(qū)醫(yī)保局待遇保障審核科科長劉薇介紹，現(xiàn)在參保人一是可在全區(qū)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)里讓取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生作為診斷醫(yī)生，出具“兩病”鑒定書，即可在醫(yī)療機構(gòu)申報;二是在就醫(yī)過程中符合“兩病”診斷標準的，由就診醫(yī)療機構(gòu)將相關(guān)信息推送到醫(yī)保“兩病”管理平臺，“兩病”患者在醫(yī)保系統(tǒng)中即獲得門診用藥資格，且不再限定取藥定點醫(yī)療機構(gòu)，全區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)均可享受待遇。此外，“兩病”不再需要單獨辦證，參保人直接憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)即可。
據(jù)了解，辦理流程的簡化之前只針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從7月起，職工醫(yī)保也相應適用。
此外，區(qū)醫(yī)保局在日常監(jiān)管、專項行動等方面也加強與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)公安局、區(qū)市場監(jiān)管局溝通，共同強化醫(yī)保基金監(jiān)管。今年上半年，核查醫(yī)療機構(gòu)10家，42人次;現(xiàn)場核查異地直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)15家，80人次;外傷申報核查38人次，7人次按規(guī)定不予納入醫(yī)保報銷。
接下來，區(qū)醫(yī)保局將全力做好醫(yī)保經(jīng)辦服務、藥品集中采購、打擊欺詐騙保、支付方式改革等重點工作，同時持續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度、提升社會對醫(yī)療保障工作的認可度和知曉度，進一步優(yōu)化辦事流程、做好經(jīng)辦服務工作，不斷提高醫(yī)療保障服務水平。
