開展“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”宣傳。
工作人員為市民宣傳醫(yī)保政策。
市民在政務(wù)大廳的醫(yī)保窗口辦理業(yè)務(wù)。 記者 陳姍 攝
開展醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武競賽。
醫(yī)保基金使用績效不斷提高，參保群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，“幸福指數(shù)”不斷邁上新臺(tái)階……
2023年，區(qū)醫(yī)保局緊緊圍繞醫(yī)保基金“收得上、管得住、用得好”目標(biāo)，以正面宣傳引導(dǎo)、強(qiáng)化參保擴(kuò)面為目的，以打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全為要?jiǎng)?wù)，推動(dòng)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民利民，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和改革任務(wù)，全區(qū)參保群眾醫(yī)保體驗(yàn)感、獲得感、幸福感不斷提升。
扎實(shí)開展主題教育
2023年，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以學(xué)帶干、以干促學(xué)，第一時(shí)間制定領(lǐng)導(dǎo)班子理論學(xué)習(xí)安排、讀書班方案和黨支部學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織全局黨員前往南川中華家風(fēng)館、大觀廉潔文化長廊、南川烈士陵園等地深入開展黨員廉政教育和革命傳統(tǒng)教育。
按照“查堵點(diǎn)、破難題、建機(jī)制、快落實(shí)”工作思路，成立調(diào)研小組4個(gè)，由班子成員分別帶隊(duì)，緊緊圍繞醫(yī)保工作的中心任務(wù)和重點(diǎn)難點(diǎn)問題，走進(jìn)基層、走進(jìn)群眾，開展專項(xiàng)調(diào)研，通過靠前服務(wù)、主動(dòng)作為，推動(dòng)調(diào)研成果轉(zhuǎn)化為工作實(shí)效。
廣泛征求問題建議，堅(jiān)持邊發(fā)現(xiàn)邊整改，走訪調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、村(社區(qū))機(jī)關(guān)部門、企事業(yè)單位等基層單位36個(gè)，已完成5個(gè)問題檢視整改。
穩(wěn)步推進(jìn)參保征收
2023年，區(qū)醫(yī)保局強(qiáng)化政策宣傳，深挖擴(kuò)面潛力，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，開展信息比對(duì)，精準(zhǔn)鎖定參保資助對(duì)象，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。
全區(qū)2023年基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)58.75萬人，其中居民醫(yī)保參保49.25萬人，職工醫(yī)保參保9.5萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
及時(shí)兌現(xiàn)待遇保障
2023年，區(qū)醫(yī)保局嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，健全完善重特大疾病醫(yī)療救助制度。
全面取消市內(nèi)異地就醫(yī)、川渝地區(qū)跨省住院就醫(yī)備案，深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、“兩病”門診用藥保障政策等。共計(jì)為408萬人次兌現(xiàn)醫(yī)保待遇6.14億元，醫(yī)療救助基金共計(jì)為17.2萬人次兌現(xiàn)待遇2625.9萬元。
切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管
2023年，區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，通過實(shí)施全覆蓋常態(tài)化監(jiān)督、購買第三方服務(wù)、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、引入社會(huì)監(jiān)督員力量等方式強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。
全年現(xiàn)場檢查督導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家次，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)127家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金160.57萬元，處違約金125.95萬元。
2023年亮點(diǎn)工作
抓關(guān)鍵：堅(jiān)定不移推進(jìn)改革落地
全年累計(jì)落地執(zhí)行國家及省際聯(lián)盟12批藥品集采(含2批接續(xù)批次)和6批醫(yī)用耗材集采，藥品平均降幅超過53%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等耗材平均降幅超過82%，累計(jì)節(jié)省費(fèi)用1.01億元。
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，兌現(xiàn)5個(gè)批次國家組織藥品帶量采購結(jié)余留用考核，總金額465萬元，惠及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家。
接收長護(hù)險(xiǎn)有效申請(qǐng)151人次，專家集中評(píng)審10次。經(jīng)資料受理、現(xiàn)場評(píng)估、集中評(píng)審、結(jié)論公示等流程，確定達(dá)到重度失能116人次，撥付長護(hù)險(xiǎn)基金184.77萬元。
重擔(dān)當(dāng)：堅(jiān)決守護(hù)群眾“看病救命錢”
2023年，區(qū)醫(yī)保局加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳，深入開展集中宣傳月活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)政策高頻、全覆蓋宣傳，營造全社會(huì)共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管良好氛圍。
出臺(tái)《南川區(qū)冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)保基金數(shù)據(jù)共享核查制度》，健全部門信息共享機(jī)制。召開2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作會(huì)議，部署重點(diǎn)任務(wù)，印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》，依據(jù)職責(zé)開展專項(xiàng)整治，靶向監(jiān)督，精準(zhǔn)發(fā)力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
強(qiáng)基礎(chǔ)：打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新格局
2023年，區(qū)醫(yī)保局規(guī)范業(yè)務(wù)流程，遵循“六統(tǒng)一”和“四最”原則，加強(qiáng)推進(jìn)綜合柜員制，落實(shí)窗口服務(wù)規(guī)范，展示醫(yī)保窗口良好形象。
拓寬辦事渠道。在醫(yī)保大廳、部分區(qū)級(jí)醫(yī)院及基層衛(wèi)生院配置9臺(tái)醫(yī)保自助一體機(jī)、37臺(tái)醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，大力推廣醫(yī)保電子憑證、國家醫(yī)保APP、重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，為參保人員提供更加方便快捷、安全可靠的醫(yī)保服務(wù)。
推動(dòng)服務(wù)下沉。累計(jì)建成12個(gè)區(qū)級(jí)基層醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)、10個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)、2個(gè)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)站，將醫(yī)保服務(wù)延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社，使醫(yī)保惠民服務(wù)與群眾零距離。
2024年工作計(jì)劃
2024年，區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)一步強(qiáng)化措施，做好2024年居民醫(yī)保參保宣傳動(dòng)員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道激勵(lì)獎(jiǎng)懲工作，做到應(yīng)參盡參;做好困難群眾資助參保，確保應(yīng)助盡助。全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率繼續(xù)保持在95%以上，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到99%以上。
開展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革。
做好對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRG付費(fèi)改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照市局統(tǒng)一進(jìn)度推進(jìn)DRG改革工作。始終將維護(hù)醫(yī)保基金安全作為重要任務(wù)，在加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管上下功夫，守好人民群眾的“保命錢”。
常態(tài)化制度化執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保完成各批次集中帶量采購任務(wù)，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)醫(yī)院用足用夠“結(jié)余留用”獎(jiǎng)勵(lì)政策，助力醫(yī)院薪酬制度改革。
持之以恒抓好黨的作風(fēng)建設(shè)、全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，進(jìn)一步抓實(shí)理論學(xué)習(xí)、基層黨建和隊(duì)伍建設(shè)等，用好主題教育成果和巡察整改成果，推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨和醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺(tái)階。
(本版稿件由記者李崎君采寫，圖片除署名外由區(qū)醫(yī)保局提供)
